Медицинская подготовка командного состава судов

Введение

Медицинское обслуживание и оказание неотложной медицинской помощи морякам носят специфический характер в силу необычных ус­ловий их работы. На многих морских судах имеются медицинские ра­ботники, на которых возлагается медико-санитарное обслуживание экипажа и пассажиров. Однако есть суда, на которых медицинские ра­ботники отсутствуют и оказание первой помощи при заболевании или травмировании кого-либо из членов экипажа возложено на капитана и старшего штурмана. При этом следует иметь в виду, что от правиль­ного и своевременного оказания первой помощи нередко зависит не только здоровье и трудоспособность, но и жизнь больного.
В соответствии с Международной конвенцией о подготовке и дип-ломировании моряков каждый моряк должен уметь оказать первую медицинскую помощь при несчастных случаях, а при заболевании -правильно определить характер болезни и, получив медицинскую кон­сультацию по радио, грамотно лечить больного до прибытия в ближай­ший порт или до встречи с другим судном, имеющим на борту врача.
Авторы данного пособия поставили перед собой задачу в краткой и доступной форме изложить сведения о наиболее часто встречающих­ся в рейсах заболеваниях и травмах, их распознании и оказании необ­ходимой помощи.
В пособии даны рекомендации по психопрофилактике и гигиене половой жизни моряков, описаны новые способы проведения искус­ственного дыхания, освещен ряд других вопросов, связанных с усло­виями жизни моряков.
Авторы полагают, что данное пособие поможет морякам спасти жизнь и сохранить здоровье человека в море. Оно также может быть использовано для самоподготовки курсантов морских, речных и рыбо­ловецких учебных заведений по курсу "Морская подготовка".
При составлении данного пособия использованы материалы из "Медицинского пособия для капитанов судов" под общей редакцией профессора Ю.М.Стенько (гл.2, 6, 14), "Международного руководства по оказанию медицинской помощи на судах" (гл. 1, 8-10,12), "Морской медицины" под общей редакцией профессора Н.Н.Гурина и "Междуна­родной конвенции о подготовке и дипломировании моряков и несении вахты".
Авторы выражают глубокую благодарность сотрудникам кафед­ры "Охрана труда" ГМА им. адм. С.О.Макарова, Главкадров Депар­тамента морского транспорта, Балтийской центральной бассейновой больницы имени Г.И.Чудновского, Балтийской бассейновой СЭС, ка­федры "Морская медицина" при ГИДУВе им. С.М.Кирова, а также су­довым врачам, капитанам и штурманам за помощь, оказанную при ра­боте над пособием.
Все пожелания и замечания просим направлять по адресу: 199026, Санкт-Петербург, В.О., Косая линия, д.15-а. Государственная морская академия имени адмирала С.О.Макарова, Учебно-методическое объе­динение водного транспорта.


Глава 1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ
(краткие сведения)
Знание анатомии и физиологии необходимо для того, чтобы ус­пешно оказать первую помощь пострадавшим и больным, находя­щимся на борту судна.


КОСТНАЯ СИСТЕМА
Черепная коробка (рис.1), в которую заключен головной мозг, служит для его защиты. Она состоит из многочисленных неподвижно соединенных друг с другом костей, за исключением нижней челюсти, которая соединена с черепом суставами. Черепная коробка опирается на верхний конец позвоночника, который состоит из небольших костей, лежащих друг на друге. Эти кости, называемые позвонками, образуют позвоночный столб, внутри которого находится спинной мозг. Нижний конец позвоночника соединен с тазом, состоящим из двух симметрично расположенных подвздошных костей, образующих подобие чаши, на которую опираются органы брюшной полости. На наружной по­верхности подвздошных костей имеются вертлужные впадины, в которые входят головки бедренных костей. Головка бедренной кости вместе с вертлужной впадиной составляют тазобедренный сусак. Нижний конец бедренной кости соединяется с верхним концом мощной большеберцовой кости блоковидным коленным суставом. Больше-берцовая кость легко прощупывается под кожей. На передней поверх­ности коленного сустава имеется коленная чашечка. С наружной сто­роны голени находится тонкая малоберцовая кость. Нижние концы больше- и малоберцовой костей соединяются со стопой при помощи го леностопного сустава, на наружной и внутренней поверхностях которо­го находятся лодыжки. Стопа состоит из нескольких небольших костей различной формы. Большой палец стопы имеет две кости, все осталь­ные пальцы - три.
К грудному отделу позвоночника прикреплены ребра (по 12 ребер с каждой стороны). Все ребра имеют дугообразную форму и прик репляются спереди к грудине, кроме двух пар нижних ребер. Ребра составляют каркас грудной клетки и служат для защиты сердца, лег­ких и других внутренних органов. При глубоком вдохе ребра несколько приподнимаются вверх и расходятся в стороны, что приводит к уве­личению объема грудной клетки. Грудина представляет собой плоскую кость в форме меча. К верхнему ее концу прикреплены ключицы. Они расходятся в стороны до конца плеч и играют роль аутригера для сох­ранения их положения. Наружные концы ключиц прикреплены к лопаткам. Лопатки имеют форму треугольников и расположены на задней поверхности грудной клетки. На каждой лопатке имеется нег­лубокая впадина, в которую входит головка плечевой кости. Плечевая кость соединена с костями предплечья при помощи блоковидного лок­тевого сустава. В лучезапястном суставе кости предплечья соединя­ются с кистью. Кисть, так же как и стопа, состоит из нескольких не­больших костей. Большой палец состоит из двух, а все остальные - из трех костей.

МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
Произвольные мышцы расположены на голове, шее, конечностях, спине и животе. Они прикрепляются к костям при помощи соедини­тельной ткани в виде связок и сухожилий. В ответ на импульс, переда­ваемый нервам, мышца сокращается, становясь короче и толще, а кос­ти, к которым она прикреплена, приближаются друг к другу. Такие движения регулируются головным мозгом.
Непроизвольная мускулатура находится в стенках желудка, ки­шечника, кровеносных сосудов, сердца и других внутренних органов тела. Как видно из названия, сокращения этих мышц невозможно регу­лировать, они сокращаются и расслабляются самостоятельно.

СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ (СЕРДЦЕ И КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ)
В теле человека циркулирует около 5 л крови. Ее движение под­держивается постоянными сокращениями сердца. Сердце представляет собой мышечный насос величиной со сжатый кулак. Оно расположено в грудной клетке позади грудины и смещено влево, с обеих сторон от сердца находятся легкие. Сердце состоят из двух половин - правой и левой. Венозная кровь поступает в правую половину сердца, откуда она перекачивается в легкие, где, проходя по чрезвычайно тонким сосудам, освобождается от углекислого газа и насыщается кислородом. Обогащенная кислородом кровь поступает в левую половину сердца, откуда по артериям переносится во все части тела. Кровь доставляет в ткани кислород, питательные вещества, жидкости и соли. Кроме того, циркуляция крови способствует поддержанию постоянной темпе­ратуры во всех частях тела. Артериальная кровь имеет ярко-красный цвет. Артерии имеют вид толстостенных трубок. Их диаметр умень­шается по мере удаления от сердца. В тканях кровь протекает по мельчайшим сосудам, носящим название капилляров. По мере дви­жения кровь отдает кислород и насыщается углекислым газом, вследс­твие чего ее цвет становится темно-красным. Капилляры впадают в вены, представляющие собой тонкостенные трубки, по которым кровь поступает в правую половину сердца.
Часть крови протекает через сосуды желудка и кишечника, обога­щаясь питательными веществами, и далее проходит через капилляры печени. Через особую артерию кровь поступает в почки, где освобо­ждается от шлаков, которые выводятся из организма с мочой.
Кровь проходит по артериям толчками, частота которых равна сокращениям сердца. В среднем нормальная частота пульса равна 70 ударам в минуту. Частота пульса может увеличиваться при значитель­ной физической нагрузке, волнении, страхе, лихорадке и различных заболеваниях. Частоту пульса обычно определяют на ладонной по­верхности, несколько выше головки большого пальца.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
При вдохе воздух через нос или рот поступает в гортань и далее в трахею. Трахея делится на две трубки меньшего, чем она, диаметра, получившие название бронхов, которые, в свою очередь, разделяются на трубки еще меньшего диаметра, разветвляющиеся и идущие в легочные ткани. Далее воздух попадает в мельчайшие ячейки - альве­олы. Каждая альвеола окружена сетью кровеносных капилляров. Кровь, проходя по альвеолярным капиллярам, отдает углекислый газ и насыщается кислородом. Из легких воздух проходит тем же путем и выдыхается через нос или рот.
Каждое лёгкое покрыто гладкой пленкой - плеврой. Внутренняя поверхность грудной клетки также выстлана плеврой. Оба листка плевры при дыхании скользят один по другому.
Легкие по своему виду несколько напоминают эластичную губку. Они увеличиваются при вдохе и уменьшаются при выдохе. Многие думают, что акт дыхания связан только с движением ребер. Движение ребер действительно играет определенную роль, однако в основном дыхание осуществляется за счет движения диафрагмы. Диафрагма -тонкая, имеющая форму купола мышца - разделяет грудную и брюшную полости. При сокращении диафрагмы купол ее уплощается, вследствие чего увеличивается объем грудной клетки и воздух поступает в расширившиеся легкие. При расслаблении диафрагмы она поднимается, легкие уменьшаются в размерах и происходит выдох. Мышцы живота также принимают участие в акте дыхания. При сок­ращении мышц живота органы брюшной полости надавливают на диафрагму, которая поднимается в грудную полость, сжимает легкие и вытесняет из них воздух. При расслаблении мышц живота диафрагма опускается, легкие расширяются и происходит вдох.

В спокойном состоянии нормальное количество дыханий состав­ляет 16-28 в минуту. При физическом напряжении, а также при не­которых заболеваниях, особенно сердца или легких, частота дыханий значительно увеличивается.


ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ, РАСПОЛОЖЕННЫЕ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Процесс пищеварения начинается с момента разжевывания пищи и смачивания ее слюной. После размельчения пищи во рту она по­падает в глотку, откуда вследствие сильного сокращения мышц про­талкивается в пищевод, представляющий собой мышечную трубку. Пищевод начинается позади трахеи, затем идет вдоль задней стенки грудной клетки между легкими, проходит через диафрагму и впадает в желудок.
Из рис.2,а видно, что большая часть желудка расположена в верхней левой части брюшной полости, меньшая - позади левой реберной дуги, несколько ниже сердца. В желудке пища тщательно перемешивается благодаря сокращению его мышц и воздействию пи­щеварительных соков. Емкость желудка взрослого человека равна приблизительно 1л.
После частичного переваривания в желудке пища поступает в тонкий кишечник, где вновь на нее воздействуют различные соки, и в первую очередь соки печени и поджелудочной железы. Питательные вещества и жидкости всасываются в тонком кишечнике, длина кото­рого достигает 6 м. Тонкий кишечник располагается в брюшной полос­ти наподобие бухты каната. Остатки непереваренной пищи поступают в толстый кишечник, который начинается в нижней половине живота справа. В самом начале толстой кишки находится червеобразный от­росток, называемый аппендиксом. В толстом кишечнике из пищевой массы всасывается большая часть жидкости. Толстый кишечник закан­чивается прямой кишкой, в которой скапливаются остатки пищи, не подвергшиеся перевариванию. Эти остатки выводятся из организма через заднепроходное отверстие.
Выделяемый печенью сок, называемый желчью (зеленоватая или коричневатая жидкость), обладает выраженным переваривающим свойством. Желчь накапливается в небольшом резервуаре - желчном пузыре, находящемся под печенью. Печень служит хранилищем пита­тельных веществ, которые расходуются организмом по мере необхо­димости.
Селезенка - плотное, овальной формы образование, располагаю­щееся в верхней части левой половины брюшной полости, в непос­редственной близости от левой почки (рис.2,6 ).
Функция селезенки главным образом связана с кроветворением. Селезенка может увеличиваться при некоторых заболеваниях.


МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Почки расположены сзади в верхней части брюшной полости, по обеим сторонам позвоночника. Они всасывают из крови вместе с водой вредные вещества и выделяют их в виде жидкости, называемой мо­чой. От каждой почки моча оттекает по тонким трубочкам - мочеточ­никам в мочевой пузырь, который представляет собой полый мышеч­ный орган, расположенный в передней части тела. Моча накапливает­ся в пузыре и выделяется наружу через мочеиспускательный канал, начинающийся в нижней части мочевого пузыря.


НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Нервную систему представляют головной и спинной мозг, а также отходящие от них нервы. Головной мозг находится в черепной короб­ке. Он состоит из очень сложной по структуре ткани и является цент­ром, координирующим всю деятельность человеческого организма. По приводящим (чувствительным) нервам, а также по специальным нер­вам, идущим от органов зрения, слуха, обоняния и т.д., в мозг посту­пают сигналы, которые суммируются, соответствующим образом пре­образуются, и затем по отводящим (моторным) нервам посылаются определенные команды в различные части тела.
Спинной мозг состоит из такой же по строению ткани, как и го­ловной мозг. Он отходит от нижней поверхности головного мозга, про­ходит через отверстие в основании черепа и спускается в спинномоз­говой канал позвоночника. Его работа основана на том же принципе, что и работа головного мозга. От спинного мозга отходят нервные стволы, содержащие как моторные, так и чувствительные волокна. По этим стволам передаются сигналы к головному и спинному мозгу.
Автономная нервная система представляет собой тончайшую сеть нервных волокон. Она осуществляет контроль за работой раз­личных органов тела. Несмотря на то что автономная нервная система связана с определенными участками головного мозга, последний не контролирует ее работу. Автономная нервная система регулирует сок­ращения сердца в зависимости от потребностей отдельных органов и интенсивности их работы. Кроме того, она осуществляет контроль за деятельностью желудка и кишечника, а также регулирует частоту и глубину дыхания.


КОЖА
Кожа покрывает тело и служит для его защиты. Она состоит из двух слоев. Верхний твердый слой не имеет кровеносных сосудов и нервных окончаний и прикрывает внутренний слой, в котором распо­лагаются многочисленные нервные окончания. В коже находятся по­товые железы, корни волос и специальные (сальные) железы.
Пот состоит из воды, солей и других веществ. При потоотделении происходит охлаждение тела, что способствует поддержанию его пос­тоянной температуры.

Глава 2.  НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ
ОБМОРОК
Потеря сознания является результатом внезапно наступившего малокровия мозга. При обмороке бледнеют кожный покров и губы, хо­лодеют конечности. Дыхание становится поверхностным, чуть замет­ным, пульс еле прощупывается; пропадает чувствительность. Обморок может длиться от 2-3 до 10 мин и более. Продолжительное обмороч­ное состояние представляет опасность для жизни. Оказывающий помощь должен уложить больного горизонтально, ничего не подкладывая под голову (можно даже немного приподнять нижнюю часть туло­вища), расстегнуть ему воротник и освободить от стягивающей оде­жды. Кроме того, необходимо обеспечить приток свежего воздуха; дать понюхать ватку, слегка смоченную нашатырным спиртом; оп­рыснуть лицо и грудь холодной водой; рукой, смоченной одеколоном или спиртом, растереть виски и щеки. Подкожно можно ввести 1 см3 10 %-ного раствора кофеина или 1-2 см3 20 %-ного камфарного масла. Если дыхание не восстанавливается, надо прибегнуть к искусствен­ному. Как только больной придет в сознание, ему можно дать валериа­новые капли (20-30 капель на полстакана кипяченой воды), горячий кофе или крепкий чай либо рюмку вина или водки.

ШОК
Шок (от английского слова - удар, потрясение) - тяжелое сос­тояние, характеризующееся резким упадком сил, которому зачастую предшествует кратковременное возбуждение. Шок обычно наступает в результате перераздражения нервной системы больного, физической или психической травмы, сильной боли или попадания в кровь продук­тов распада поврежденных тканей. При шоке больной, как правило, находится в подавленном состоянии, проявляя ко всему полное без­различие. Кожные покровы у него бледнеют, конечности холодеют, пульс с трудом прощупывается. В этом случае, если не будут приняты соответствующие меры, больной может погибнуть от упадка сердеч­ной деятельности. Помощь при шоке заключается в быстром устране­нии причин, вызвавших шок: нужно ликвидировать или снизить боль путем подкожного введения 1 см3 1 %-ного морфия или дать 1 таб­летку омнопона (при отсутствии последних - анальгин), шинировать переломы, перевязать раны.
Больному создают покой, укутав его тело, приложив к ногам грелки, дав горячий кофе, чай, рюмку вина. Подкожно вводят 2 см3 20 %-ного камфарного масла или 1 см3 10 %-ного раствора кофеина. Для поддержания сердечной деятельности можно дать кордиамин (30-35 капель на полрюмки воды) или кофеин-бензоат натрия (1—2 таб­летки).

КОЛЛАПС
По картине заболевания коллапс напоминает шок. Причиной его является внезапное падение сердечно-сосудистой деятельности, вызванное значительной потерей крови, инфарктом, отравлением и пр.
Медицинская помощь при коллапсе в основном та же, что и при шоке, однако, если имеет место большое кровотечение, после его остановки больному следует давать больше чая или кофе для пополне­ния влагой обезвоженного потерей крови организма.

ЭПИЛЕПСИЯ
Заболевание, характеризующееся внезапными приступами, сопро­вождающимися расстройством сознания, судорогами, прикусыванием языка, выделением пены изо рта и непроизвольным мочеиспусканием.
Эпилептический припадок длится несколько минут, после чего больной крепко засыпает. Проснувшись, он не помнит о приступе, но чувствует большую слабость. Припадки не имеют определенной пери­одичности и, как правило, не следуют один за другим. Их возник­новению способствует переутомление.
Больные эпилепсией не могут служить на флоте и подлежат спи­санию, так как возникновение припадка во время работы может стать причиной несчастных случаев и аварий.

ИСТЕРИЯ
Заболевание нервной системы, которое проявляется в виде судо­рожных припадков, иногда двигательных расстройств и расстройств речи; могут иметь место бредовые явления. Заболеванию, как прави­ле, предшествует сильное нервное возбуждение или потрясение, при этом в случае физического переутомления нервное возбуждение может быть и небольшим.
В момент истерического припадка больной падает (обычно не ушибаясь), кричит, стонет, часто рвет на себе одежду, делает судо­рожные движения. Сознание в период приступа несколько затуманено; непроизвольное мочеиспускание не наблюдается. Приступ длится 20-30 мин и даже больше. Память о прошедшем приступе сохра­няется.
Реже встречаются приступы истерии, сопровождающиеся двига­тельными расстройствами или бредовым состоянием.
Окружающие не должны фиксировать внимание больного на прис­тупе и на тягостных моментах, вызвавших нервные переживания. Пос­ле прекращения приступа больному следует дать 2 таблетки карброма-ла (для сна). В дальнейшем карбромал можно давать больному как успокаивающее средство по 1 таблетке 2 раза в день. Больному создают спокойные условия, рекомендуют утреннюю гимнастику и холодные обтирания до пояса.
По прибытии в отечественный порт такой больной должен быть направлен к врачу-невропатологу, который назначит ему лечение и ре­шит вопрос о возможности дальнейшей его службы на флоте.

ОПЬЯНЕНИЕ
Принято различать легкое, значительное или выраженное и тя­желое опьянение.
При легком опьянении сначала отмечаются психическое возбуж­дение, ослабление критики своих поступков и концентрации внимания; повышаются самоуверенность и обидчивость. В дальнейшем ощу-щаются прилив физических сил и некоторое двигательное оживление.
При выраженном опьянении походка становится неустойчивой. Выливший излишне подвижен, эмоционален, совершает агрессивные действия. Появляются слюнотечение, рвота, учащенное мочеиспус­кание. Затем наступают утомление, сонливость и глубокий сон
При тяжелом опьянении часто отмечается потеря сознания с тя-желым нарушением деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. Мышцы расслаблены; зрачки расширены и не реаги­руют на свет. Такое состояние может иметь смертельный исход в свя­зи с нарушением сердечной деятельности.
Человек, находящийся в состоянии тяжелого опьянения, нуж­дается в постоянном наблюдении. Его необходимо уложить в постель на бок, с тем чтобы при рвоте рвотные массы не попали в дыхатель­ное горло.
В целях стимуляции сердечной деятельности можно ввести под­кожно 1-2 см3 10-20 %-ного камфарного масла.
В случае остановки дыхания необходимо немедленно начать де­лать искусственное дыхание и проводить его непрерывно до восстанов­ления естественного. При отсутствии пульса искусственное дыхание делают до тех нор, пока не появятся явные признаки смерти.
Лиц, страдающих алкоголизмом, администрация судна должна направить на лечение.

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Чаще всего сотрясение мозга происходит при травмах. Различают тяжелую и легкую формы сотрясения.
При тяжелой форме сотрясения мозга сознание пострадавшего затемнено или полностью отсутствует. Пострадавший лежит непод­вижно, лицо бледное, покрыто потом, зрачки слабо или совсем не ре­агируют на свет, мышцы расслаблены, пульс замедленный (50-60 уда­ров в минуту); имеют место рвота и непроизвольное отделение мочи. Эти признаки могут вскоре исчезнуть, но сохраняется сильная голов­ная боль.
При легкой форме сотрясения перечисленные выше признаки вы­ражены слабее и быстро (через несколько минут) проходят. Иногда признаком легкого сотрясения мозга является кратковременная потеря сознания, тошнота или рвота.
В обоих случаях пострадавшему создают полный покой. На голо­ву кладут пузырь со льдом, внутрь дают адалин (по 1 таблетке 2-3 ра­за в день). При головной боли можно давать анальгин с амидопирином (по 1 таблетке З-4 раза в день).Больным, страдающим запорами, мож­но делать клизмы или давать легкое слабительное (по 1 таблетке пур­гена на ночь).
По прибытии в отечественный порт пострадавшего (даже при исчезновении всех признаков заболевания) необходимо показать нев­ропатологу.
В тяжелых случаях наряду с сотрясением мозга у пострадавшего может быть перелом основания черепа с внутричерепным кровоизлиянием.

КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ
При кровоизлиянии в мозг больной внезапно теряет сознание. Зрачки на свет не реагируют; лицо багровеет; рот полуоткрыт; дыха­ние затрудненное, хрипящее; пульс напряженный, замедленный (50-60 ударов в минуту). Мускулатура расслаблена, конечности лежат непод­вижно. Кожа теряет чувствительность (реакция на укол). Больной неп­роизвольно мочится.
Больной может находиться в бессознательном состоянии много ча­сов, а иногда и дней. В последнем случае появляются признаки пара­лича (неподвижности) какой-либо части тела или нарушения функций (частичная или полная потеря речи, потеря памяти и т.д.).
При оказании первой помощи больному его осторожно переносят в каюту и укладывают в постель, несколько приподняв голову. Пере­мещать больного на другую койку категорически запрещается.
На голову кладут пузырь со льдом, к ногам - грелку. При необхо­димости больному делают клизмы.
Больным с кровоизлиянием в мозг запрещается давать кофеин-бензоат натрия, кордиамин и другие сердечные средства (валериа­новые капли, камфарное масло).
Администрация судна должна немедленно организовать радиокон­сультацию с врачами береговых лечебных учреждений и помочь боль­ному в соответствии с их указаниями.

СОЛНЕЧНЫЙ УДАР
Причиной солнечного удара является расширение кровеносных со­судов мозга и прилив крови к голове в результате длительного воз­действия солнечных лучей на голову. Первые признаки солнечного удара - покраснение лица и сильная головная боль. В дальнейшем появляются тошнота, головокружение, потемнение в глазах, рвота; в более тяжелых случаях - одышка, падение сердечной деятельности, потеря сознания. Температура тела может оставаться нормальной.
Пострадавшего немедленно укладывают в тень, расстегивают одежду, чтобы обеспечить свободный доступ воздуха к коже. На голо­ву и затылок кладут пузырь со льдом или холодную примочку. Грудь и шею обтирают холодной водой (к ногам иногда кладут грелку).
При ослаблении сердечной деятельности необходимо ввести под­кожно 1-2 см3 10-20 %-ного камфарного масла. Если прекратилось дыхание, следует немедленно начать делать искусственное дыхание.

ТЕПЛОВОЙ УДАР
Тепловой удар наступает вследствие перегревания тела. Причина­ми, вызвавшими тепловой удар, могут быть высокая температура воз­духа, плотная одежда, препятствующая теплоотдаче и испарению по­та с кожи, а также усиленная физическая работа.
Начальными признаками теплового удара являются: вялость, усталость, сонливость, головокружение и головная боль, покраснение лица, неуверенная походка, тяжелое дыхание, повышенная темпе­ратура тела (иногда до 40°). Если не принять должных мер, может наступить тепловой удар. Больной теряет сознание, его лицо бледнеет или делается синюшным в покрывается холодным потом. Пульс сла­бый, еле прощупывается. В случае дальнейшего ухудшения состояния может наступить смерть.
При оказании помощи пострадавшему его нужно немедленно унес­ти в тень, а из душного, теплого помещения вынести на свежий воз­дух. Необходимо расстегнуть или снять одежду, к голове и области сердца приложить холодные примочки или облить водой. Пострадав­шему дают пить холодную воду. Можно дать понюхать нашатырный спирт. При ослаблении сердечной деятельности нужно дать выпить 20-30 капель кордиамина, разведенного в полрюмке воды. При нарас­тающей слабости пульса или потере сознания под кожу вводят 2 см3 10 %-ного раствора кофеина, 1-2 см3 10-20 %-ного камфарного масла. При остановке дыхания надо сделать искусственное.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
Головная боль может служить признаком самых разных заболева­ний, но чаще всего она вызывается спазмами сосудов мозга, волне­нием, переутомлением и др. Головная боль может возникать редко, быть быстропроходящей или носить постоянный характер.
Постоянная головная боль часто наблюдается при гипертоничес­кой болезни (повышенном кровяном давлении), гипотонии (пониженном кровяном давлении), воспалении оболочек мозга, опухоли мозга. Кроме того, причиной частой головной боли являются нарушение зрения, за­болевание лобных и гайморовых полостей.
Больному, страдающему головной болью, необходим покой. Внутрь дают 1 или 2 таблетки анальгина с амидопирином, аскофена или новомигрофена.
Если при головной боли бледнеет лицо, больного укладывают, не подкладывая под голову подушки. На голову кладут компресс в виде смоченной горячей водой салфетки или горячую грелку, завернутую во избежание ожогов в салфетку или полотенце.
Если при головной боли лицо краснеет, рекомендуется уложить больного, приподняв повыше его голову и грудь. На голову кладут пу­зырь со льдом или холодные примочки, а к ногам — грелки.
Поскольку головная боль может служить одним из признаков на­чинающегося инфекционного заболевания, больному при жалобах на головную боль измеряют температуру.
При повышенной температуре его кладут в лазарет или отдель­ную каюту и держат там до уточнения диагноза.
Если головная боль носит длительный характер, больной нужда­ется в тщательном медицинском обследовании в первом отечественном порту.

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
Головокружение может являться следствием переутомления, ма­локровия, спазмов сосудов мозга, признаком гипертонической болезни, поражения мозжечка, заболевания внутреннего уха и вестибулярного аппарата.
Головокружение при малокровии и переутомлении возникает у че-ловека при резких движениях, работе в наклонном положении, волне нии и сопровождается общей слабостью. При гипертонической болезни больные наряду с головокружением отмечают головную боль, шум 1 ушах, тяжесть в голове.
При заболеваниях внутреннего уха головокружение носит харак-тер приступов, сопровождается нарушением равновесия, шумом I ушах или снижением слуха. При перемене положения головы голово­кружение усиливается.
Лечение головокружения зависит от причины, вызвавшей его: при малокровии и переутомлении больному назначают общеукрепляющее лечение, витамины, покой; при гипертонии больного укладывают в постель, к затылку прикладывают горчичник, к ногам - грелку; при за­болевании внутреннего уха назначают постельный режим и лечат ан­тибиотиками (внутримышечно пенициллин до 200 000 ед. 2-3 раза в сутки в течение 3-4 дней или хлортетрациклин-хлорид по 2 таблетки 4 раза в день в течение 2-3 дней).
Лица, страдающие постоянными головокружениями, не могут ра­ботать На водном транспорте. По прибытии в порт их следует напра­вить в лечебное учреждение для обследования.

БЕССОННИЦА
Бессонница встречается при ряде заболеваний нервной и сердеч­но-сосудистой систем, при заболеваниях дыхательных путей и других болезнях.
У здорового человека бессонница может появиться при переутом­лении, неприятных переживаниях, волнении или возбуждении, злоупот­реблении алкоголем, курением или в тех случаях, когда меняется ре­жим сна. Если бессонница вызвана заболеванием каких-либо органов или систем, необходимо лечить основное заболевание.
Страдающим бессонницей запрещают курить, употреблять алко­голь и пить крепкий чай или кофе перед сном. Необходимо устранить причины, вызывающие переутомление, возбуждение, а также мешаю­щие сну (яркий свет, шум и др.). Можно рекомендовать прогулки на палубе перед сном, водные процедуры (теплая ножная ванна, теплый душ и т.д.) и сон в хорошо проветриваемом помещении.
Страдающему бессонницей можно дать перед сном 1 таблетку карбромала или пираминала.

АНГИНА
В зависимости от формы это заболевание протекает различно. Катаральная ангина (покраснение зева) начинается с саднения в горле, которое вскоре переходит в боль при глотании. К этому присоеди­няются общая слабость, головная боль, повышение температуры и озноб. Лакунарная и флегмонозная ангины (зев красный с гнойными пробками) начинаются с резкой боли при глотании, высокой температу­ры (до 40°), головной боли и выраженной общей слабости.
Больному назначают пенициллин в таблетках (по 1 таблетке 4-5 раз в день), предлагая таблетку медленно сосать.
При отсутствии таблеток больному вводят пенициллин внутри­мышечно по 200 000 ед. 2-3 раза в день. Одновременно с этим наз­начают полоскание горла через каждые 30-40 мин бледно-розовым раствором марганцовокислого калия, раствором борной кислоты (1 чай­ная ложка на стакан воды) или раствором грамицидина (1 ампула на полстакана воды).
Во избежание осложнений больному назначают постельный режим до полного выздоровления. В том случае, если при указанном выше ле­чении состояние больного в течение 2-3 дней не улучшается, необхо­димо запросить медицинскую консультацию по радио.

КАШЕЛЬ
Кашель возникает чаще всего при заболеваниях органов дыхания: катаре верхних дыхательных путей, бронхите, плеврите, воспалении легких, туберкулезе и др. По своему характеру кашель может быть сухой и влажный (если у больного отходит мокрота).
При заболевании органов дыхания кашель сопровождается также и другими признаками. Признаки катара верхних дыхательных путей приведены ниже.
При остром бронхите кашель в начале заболевания бывает сухой. При дыхании иногда возникают свистящие звуки. Заболевание сопро­вождается повышенной температурой и недомоганием.
При плевритах, помимо кашля, обыкновенно отмечаются боль в груди при вдохе и кашле, повышение температуры и общая слабость. Исчезновение через несколько дней болей в груди при наличии температуры, ухудшении общего состояния больного и появлении затрудненного дыхания говорит о скоплении воспалительной жидкости в полости плевры (экссудативный плеврит).
Если одновременно с кашлем появляются озноб и высокая темпе­ратура (39-40°) с общим тяжелым состоянием (затрудненное, учащен­ное и болезненное дыхание), можно предположить, что у больного вос­паление легких. При воспалении легких болезненные ощущения отме­чаются при вдохе и выдохе, в то время как при плеврите - только при вдохе.
При туберкулезе легких у больных, помимо кашля, по вечерам отмечаются незначительное повышение температуры (до 37,2-37,5°), утомляемость, потение но ночам.
При наличии кашля и повышенной температуры больного укла­дывают в постель. В случае бронхита больному дают сульфадимезин (по 1,0 г 3 раза в день). Для уменьшения кашля при бронхите и вос­палении легких внутрь дают кодтерпин (по 1 таблетке 3-4 раза в день), горячее молоко с добавлением боржоми (соотношение 1:1) или питьевой соды (4-5 таблеток соды на стакан молока).
При сухом плеврите больного лечат так же, как и при бронхите. Кроме того, на больной бок ставят банки или горчичники.
При воспалении легких (пневмонии) сульфадимезин дают по 1,0 г 3 раза в день (через каждые 6 ч) в течение 5-6 дней. Одновременно с этим больному дают окситетрациклин или хлортетрациклин-хлорид (по 2 таблетки 4-5 раз в день) или вводят внутримышечно пенициллин по 200 000 ед. 3 раза в день. Для поддержания сердечной деятельности дают кордиамин (по 15-20 капель на полрюмки воды 3 раза в день). На спину и грудь ставят банки или горчичники (либо делают согреваю­щий компресс).
Больного укладывают в полусидячем положении. Пищу дают час­то и небольшими порциями.
За исключением туберкулеза и катара верхних дыхательных пу­тей, перечисленные выше заболевания не являются заразными и поэ­тому не требуют строгой изоляции больного.
В каждом конкретном случае администрация судна должна затре-бовать радио консультацию врача-терапевта.
По прибытии в порт каждый переболевший одной из этих болез­ней в море или жалующийся на кашель должен быть направлен в ле­чебное учреждение для обследования.

ОСТРЫЙ КАТАР ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Резкое охлаждение организма часто приводит к катаральному вос­палению верхних дыхательных путей.
Заболевание начинается остро: появляются насморк (воспаление слизистой оболочки носа) и кашель, голос становится хриплым, дыха­ние - затрудненным. Температура повышается до 37-38°. К катару верхних дыхательных путей может присоединиться и воспаление легких.
Больного острым катаром верхних дыхательных путей уклады­вают в постель, дают аспирин (но 1 таблетке 3 раза в день) и хлортет-рациклин-хлорид (по 2 таблетки 3-4 раза в день). Хлортетрациклин-хлорид можно заменить пенициллином, вводя его внутримышечно по 100 000 ед. 3 раза в день. При сильном кашле больному дают код-терпин (по 1 таблетке 4 раза в день). Хорошо смягчает кашель горя­чее молоко с содой (на стакан молока 4 таблетки питьевой соды).
При лечении острого насморка рекомендуются теплые ножные ванны перед сном. Хорошо облегчает дыхание при насморке закапы­вание в нос ментолового масла (1-2 капли в каждую ноздрю 2-3 раза в день). Кроме того, больному дают аспирин (по 1 таблетке 1-2 раза в день).
При хроническом насморке нос можно смазывать 1 %-ной желтой ртутной мазью. Гнойные корочки в носу хорошо отходят в результате введения в каждую ноздрю кусочка свежего сливочного масла.
При надлежащем лечении катар верхних дыхательных путей длится 4-6 дней. При этом заболевании необходима изоляция боль­ного.

ГРИПП
Грипп - заразное заболевание, вызываемое фильтрующимся ви­русом. Картина заболевания при гриппе похожа на описанную выше при катаре, однако температура при гриппе иногда достигает 40°, а общее состояние больного более тяжелое (головная боль, ощущение разбитости и т.д.). В некоторых случаях катаральные явления при гриппе (в отличие от катара верхних дыхательных путей) могут быть выражены слабо или даже вовсе отсутствовать.
Лечение гриппа такое же, как и лечение катара верхних дыха­тельных путей. Грипп часто дает осложнения, поэтому больного следу­ет выдержать в постели до его окончательного выздоровления. Наиболее частыми осложнениями бывают очаговое воспаление легких, воспаление среднего уха и придаточных полостей носа (гайморит, фронтит); реже - поражение сердечной мышцы.
Профилактика гриппа основана на повышении иммунитета орга­низма и проведении противоэпидемических мероприятий.
Учитывая, что гриппозный вирус легко передается при контакте с больным или с загрязненными им предметами (посудой, носовым плат­ком и др.), больного следует немедленно изолировать. Посуду больно­го необходимо хранить в изоляторе и мыть отдельно, предварительно обрабатывая ее в 0,5 %-ном растворе хлорамина или хлорной извести. Носовые платки и белье больного необходимо кипятить.
Лицо, ухаживающее за больным, должно строго соблюдать прави­ла личной гигиены. Совершенно необходимо носить четырехслойную марлевую маску, прикрывающую рот и нос. Такая же маска должна быть и на больном.
Жилые помещения на судне следует хорошо проветривать и под­вергать влажной уборке с применением 0,2 %-ного раствора хлор­амина.

ОДЫШКА И НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ
Одышкой называют расстройство дыхания, приводящее к не­достатку кислорода в крови и тканях. Она появляется при некоторых заболеваниях дыхательной системы или нарушении деятельности серд­ца. У некоторых больных одышка появляется постепенно, поэтому они привыкают к ней и не нуждаются в срочной помощи.
Регулярные медицинские осмотры позволяют выявить лиц, у ко­торых есть одышка. К службе на флоте они не допускаются.
Однако одышка может возникнуть внезапно. Из заболеваний, соп­ровождающихся внезапным появлением одышки (удушья), следует от­метить бронхиальную и сердечную астму.
Перед приступом бронхиальной астмы больные иногда отмечают стеснение в груди и затруднение дыхания. Приступ удушья возникает внезапно, чаще ночью. Появляется резкая одышка, лицо приобретает синюшный цвет. Дыхание сопровождается свистом и хрипами. Харак­терны короткий вдох и медленный, затрудненный выдох. Число дыха­ний в минуту шоке нормы (10-12 вместо 16-18). Приступы, как пра­вило, длятся несколько минут, но могут продолжаться и более дли­тельное время. Заканчиваются они часто кашлем с выделением вяз­кой, слизистой мокроты. Приступ сердечной астмы походит на приступ бронхиальной, но в отличие от последнего дыхание у больных бывает более частое (до 24-26 дыханий в минуту). Часто приступ сердечной астмы наступает у больного ночью, после физического перенапряжения, сытного ужина или выпивки.         
При приступе бронхиальной астмы больного усаживают (необ­ходимо открыть иллюминаторы, чтобы был свободный доступ свежего воздуха), прикладывают к ногам и рукам грелки или опускают их в таз с горячей водой. На грудь ставят горчичники.
Больному немедленно дают 1 таблетку хлористоводородного эфедрина и далее назначают его по 1 таблетке 2-3 раза в день.
Кроме того, при сердечной астме дают 20-30 капель кордиамина, растворенного в рюмке воды, и 1 таблетку кофеина-бензоата натрия (в дальнейшем его дают 2-3 раза в день).
Нужно помнить, что удушье может быть вызвано из-за попадания в дыхательные пути инородного тела из полости рта при резком вдохе или кашле во время еды, при еде в лежачем положении или во время сильной качки.
Иногда удушье может наступить при рвоте в результате алко­гольного опьянения или потерн сознания у лиц, лежащих на спине (рвотные массы могут попасть в дыхательные пути). Причиной удушья может быть углекислый газ, применяемый для тушения пожара в су­довых условиях и образующийся при пожаре.
При удалении инородного тела из дыхательных путей следует от­кашляться, нагнув корпус вперед (в сидячем положении) или свесив его (в лежачем). Лицо, задохнувшееся рвотными массами в бессознатель­ном состоянии, следует уложить животом на колено и, открыв ему рот, освободить полость рта от рвотных масс. После того как рвотные мас­сы вытекут из дыхательных путей, пострадавшему в случае наруше­ния дыхания начинают делать искусственное дыхание по методу Ше-фера. После восстановления дыхания больному для предупреждения воспаления легких назначают внутримышечно пенициллин по 200 000 ед. 2 раза в день в течение 2—3 дней.
Чтобы предупредить затекание рвотных масс в дыхательные пути больного, находящегося в бессознательном состоянии (лежащего на спине), его голову во время рвоты нужно повернуть набок.

Остальная информация и рисунки находятся здесь.